小兒過敏性紫瘢的癥狀是什么？小兒過敏性紫瘢怎么治療？

　　1、各種致敏因素，包括感染（細菌，病毒、特別是柯薩奇B型病毒，寄生蟲等），食物（牛奶、雞蛋、魚蝦等），藥物（抗生素，磺胺類，解熱鎮痛劑，鎮靜止驚藥等），花粉，蟲咬，預防接種等使具有敏感素質的機體發生變態反應，產生自身抗原，繼而產生相應抗體，形成抗原抗體人復合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。因此本病屬自身免疫性疾病。

　　2、從圖中可看出，造成組織損傷的免疫反應是通過兩種方式進行的：一種是速發型變態反應，無補體參與，體內產生的抗體與再次進入體內的抗原發生免疫反應，造成組織和器官的無菌性炎癥；另一種方式有補體參與，產生自身抗原，形成自身抗原抗體復合物，造成組織和器官損傷。

　　3、無菌性血管炎為本病的主要病理變化，除毛細血管外，也可累及小動脈和小靜脈。皮膚損傷主要見于真皮血管，可有急性炎癥反應，血管周圍見中性粒細胞及嗜酸細胞浸潤。紅細胞經血管壁滲出，發生水腫，鄰近血管的膠原纖維腫脹。血管壁有纖維樣壞死及間質水腫。重者呈壞死性小動脈炎。腸道改變以粘膜下為常見，呈顯著水腫、出血，重者可發生粘膜潰瘍。腎臟改變主要累及腎小球，呈局灶性或彌漫性損傷。毛細血管內皮增生，局部纖維化和血栓形成、灶性壞死，亦可見新月型病變。熒光顯微鏡檢查腎小球毛細血管基底膜有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見IgG、C3及顆粒纖維蛋白沉積。少數病例病變可涉及心、肺、胸膜和顱腦血管，發生相應的病理變化。

　　約有三分患兒發生腎炎，年齡越小發生者越多，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿。一般出現于紫癜后2～4周，也可出現于皮疹消退后或疾病靜止期。臨床稱為“腎型”。病情輕重不等，輕者居多，重癥可發生腎功能減退、氮質血癥和高血壓腦病。少數病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續2年以上，混合型病例可有中樞神經系統癥狀，如昏迷，視神經炎，蛛網膜下腔出血，格林巴利綜合征，個別發生肢體抽搐。75％患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個月恢復正常。重癥病例可因心肌缺氧、缺血引起心電圖暫時性異常。偶見并發急性胰腺炎睪丸炎及肺出血的報道。

　　1、皮膚癥狀：皮疹是本病主要的表現，多見于下肢遠端，踝關節周圍密集，其次于臀部及上肢，也可發生于面部，軀干部罕見，皮疹的形態，色澤可有不同，初起為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之褪色，繼而色澤加深，形成紅斑，紅斑中心發生點狀出血，顏色由粉紅色漸變成暗紫色，即為紫癜，紫癜可融合成片，最后色澤變為棕色而消退，不留痕跡，此外，尚有多形紅斑和結節性紅斑，血管神經性水腫可見于頭部，眼瞼，唇部，手足腎及會陰部，有時腫脹處可有壓痛。

　　2、消化道癥狀：比較常見，可見于三分這二的患兒，臨床稱為腹型，最常見者為腹痛，多為嚴重絞痛，發生于臍周，也可見于其他部位，四分之三的患兒可有壓痛，同時可瘵嘔吐，繼而可見血便，嚴重者為血水樣大使，吐血少見，常易誤診為急腹瀉，特別在出現皮疹以前時，為此而行剖腹檢查者不在少數，少數患者可并發腸套疊，偶見發生腸梗阻，穿孔，及出血性壞死性小腸炎。

　　3、關節癥狀：約半數患兒可有多發癥，游走性關節痛或關節炎，以下肢關節多見，關節周圍有皮疹者腫瘤更為明顯，臨床稱為“關節型”，關節腔積液多呈漿液性，關節癥狀多在數日內消失，不遺留變形。

　　4、腎臟癥狀：約有三分之一患兒發生腎炎，年齡越小發生者越多，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿，一般出現于紫癜后2～4周，也可出現于皮疹消退后或疾病靜止期，臨床稱為“腎型”，病情輕重不等，輕者居多，重癥可發生腎功能減退，氮質血癥和高血壓腦病，少數病例血尿，蛋白尿或高血壓可持續2年以上。

　　5、其他癥狀：混合型病例可有中樞神經系統癥狀，如昏迷，視神經炎，蛛網膜下腔出血，格林巴利綜合征，個別發生肢體抽搐，75％患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個月恢復正常，重癥病例可因心肌缺氧，缺血引起心電圖暫時性異常，偶見并發急性胰腺炎睪丸炎及肺出血的報道。

　　一、小兒過敏性紫瘢應該如何預防

　　不發生腎炎者，預后良好，但病程長達1月至數月者，易復發。復發間隔時間數周至數月不等。腸道出血較重者如處理適當，一般尚易控制。發生顱內出者少見。本病的預后主要與腎臟病變性質有關，部分病例可遷延數年，但大多數有輕度腎臟損害者都能逐漸恢復，少數重癥可伴高血壓腦病及慢性腎功能衰竭，后者多發生于出現腎炎后數年。有報道在病初三個月內出現腎臟病變或病情反復發作并伴有腎病時常預后不良。

　　二、小兒過敏性紫癜的預防

　　1、注意避免與致病原接觸，如花粉、化學物品、油漆、汽油、塵螨等。

　　2、過敏體質的兒童不要養寵物，盡量減少與動物皮毛的接觸，特別是已經明確致敏原的患兒更應當注意。

　　3、注意飲食衛生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲感染的機會。

　　4、加強鍛煉，增強體質，提高機體對各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的發生誘因。

　　5、注意氣候變化，及時增減衣服，預防感冒，房間內定時通風換氣以保持居室內空氣清新。

　　6、在病情未痊愈之前，不要接種各種預防疫苗，必須是痊愈3～6月后，才能進行預防接種，否則可能導致此病的復發。

　　本病無特異性化驗檢查所見，出血量多時可顯示貧血，白細胞中度增高，嗜酸細胞正常或增高，血小板正常，出血時間，凝血時間及血塊收縮等均正常，血沉增快，C反應蛋白及抗鏈球菌溶血素可呈陰性，咽培養可見β溶血性鏈球菌A組，血清IgA輕度增高，可通過尿常規，腦電圖及心電圖檢查，了解腎，腦和心臟情況，以大便潛血試驗監測消化道出血情況，腎組織活檢可確定腎炎病變性質，對治療和預后的判定有指導意義。

　　1、羊骨糯米粥：新鮮羊骨500克，糯米50-100克，蔥白2節，生姜3-5片，鹽適量。將羊骨洗凈，打碎，加水適量煎湯，取汁代水，入糯米煮粥，待粥將熟時，加入精鹽、生姜、蔥白稍煮即可。

　　2、花生皮燉紅棗：花生米皮20克，紅棗50克，白糖適量。將上2味加水適量，煮至棗肉爛即可，加白糖適量調味。吃棗喝湯。

　　3、綠豆紅棗湯：綠豆、紅棗各50克，紅糖適量。將綠豆、紅棗洗干凈后加水適量，煮至綠豆開花、紅棗漲圓時，加紅糖適量即成。

　　小兒過敏性紫瘢治療前的注意事項：

　　1、一般療法：急性期應臥床休息。飲食宜用免蛋白、少渣半流，有消化道出血者如，腹痛輕、大使潛血陽性可用流食，腹痛重，有肉眼血便者，應禁食。發病前如有細菌感染，應用青霉素治療10天。注意尋找和避免過敏原。學齡兒童如有胃腸道或腎炎癥狀者，待癥狀消失后3個月復學。

　　2、激素療法：一般病例無須用激素治療，激素對紫癜效果不佳。有消化道出血者，可用氫化可的松5～10mg/kg·d靜點，癥狀消失后可改用強的松口服，總療程為2～3周。對于腎臟病變，激素無顯著療效，可試用免疫抑制劑，環磷酰胺或硫唑嘌噙。有人采用甲基強的松龍沖擊療法，每次30mg/kg，于1小時內靜脈滴入，隔日1次，6次為一療程，療效有待進一步觀察。

　　3、其他療法：有人應用尿激酶治療紫癜腎病，可直到利尿消腫。其作用為減少纖維蛋白在腎小球的沉積。用量為每次人～2萬單，靜脈注射，每日1次，連用20天。未見副作用。靜脈滴點山莨菪堿、維生素C有效率達92％。單純皮膚和關節癥狀者，應用阿斯匹林，可使關節消腫減痛。中醫認為本病為邪熱傷血所致“陽斑”，治法以清熱解毒、閔涼血化瘀為主，常用加味犀角？湯。方藥為廣角3g、銀花15g、紫草9g、連翹9g、丹皮9g、丹參9g、生地15g、沒藥6g；紫癜重加紫雪丹，每次0.3～0.6g沖服，便血加地栓炭9g、烏梅炭9g，另加三七粉1.5g沖服，恢復期加大棗、阿膠。病重者也可用丹參、紅花、川芎等8注射液加葡萄糖液靜滴。